Клостридии. Своевременный анализ и диагностика.
Clostridium (Clostridioides) difficile или Клостридии деффициле — ассоциированные болезни занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и летальности среди инфекционных диарей и представляют серьезную проблему антимикробной терапии…
Clostridium difficile – ассоциированная инфекция (далее CDI) – заболевание, развивающееся при нарушении кишечного микробиома с избыточной колонизацией Clostridium (Clostridioides) difficile, токсины которой вызывают воспаление и повреждение преимущественно толстой кишки. Ведущими факторами патогенности C.difficile являются экзотоксины А (TcdA), В (TcdB) и бинарный токсин. TcdA и TcdB энтеротоксины, действующие на энтероциты кишечника, нарушающие актиновый цитоскелет, что приводит к воспалению и некрозу слизистой оболочки, потере плотных контактов между клетками и увеличению эпителиальной проницаемости. Бинарный токсин C.difficile риботипа NAP1/BI/027 образует на мембране энтероцита комплекс, который проникает в цитоплазму, нарушает функционирование клетки посредством дезорганизации цитоскелета и ведёт к её гибели, а также усиливает адгезию и колонизацию C.difficile.
Кто в зоне риска?
- Патогенез CDI обусловлен нерациональным и бесконтрольным
применением антибактериальных препаратов, хирургическими вмешательствами, приёмом препаратов, вызывающих иммунодепрессию. - Пациенты с COVID-19, получающие противомикробную терапию и стероидные противовоспалительные препараты, тесно ассоциированы с возникновением CDI. Помимо использования антибиотиков, у пациентов часто имеются и другие факторы, связанные с высоким риском развития тяжелых осложнений в виде ассоциированной диареи, включая возраст (> 65 лет), длительную госпитализацию, использование ингибиторов протонной помпы, иммуносупрессию, сопутствующие хронические заболевания и т.п.
- Особую группу составляют пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, язвенным колитом и болезнью Крона. Такие больные при развитии CDI чаще требуют хирургического вмешательства и имеют более высокий уровень смертности.
Согласно Клиническим рекомендациям национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и общероссийской
общественной некоммерческой организации «Ассоциация колопроктологов России» по диагностике, лечению и профилактике Clostridium difficile-ассоциированной
диареи «Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике Clostridium difficile-ассоциированной диареи (CDI)» 2018, а также соответствующим рекомендациям Американского и Европейского обществ микробиологов для проведения экспресс-диагностики в лаборатории проводят определение глутаматдегидрогеназы C. difficile
(ГДГ) и токсинов А и В в просветных фекалиях иммунологическими методами. При этом используют в том числе диагностический экспресс-тест для качественного определения антигенов С.dificile: ГДГ, токсинов А и В – метод имунохроматографического анализа (ИХА) (УУР А, УДД 1b).
В России рекомендован трёхэтапный алгоритм исследования Clostridium difficile-ассоциированной инфекции (CDI):
- Определение ГДГ в просветных фекалиях: серологическим методом – ИХА или ИФА; молекулярно-генетическим методом – ПЦР.
- Определение токсинов А и В в просветных фекалиях: серологическим методом – ИХА или ИФА; молекулярно-генетическим методом – ПЦР.
- Выделение токсигенной культуры difficile и определение её чувствительности к антибактериальным препаратам – бактериологический метод.
- Глутаматдегидрогеназа (ГДГ)
Антиген ГДГ присутствует у всех штаммов Клостридии вне зависимости от выработки токсинов. Определение ГДГ обладает высокой чувствительностью, является надежным методом диагностики CDI и имеет высокую прогностическую ценность. Определение ГДГ позволяет быстро и эффективно исключить CDI, при этом себестоимость теста, особенно по сравнению с молекулярными методами диагностики, невысока.
- Токсин А и токсин В
Ведущими факторами патогенности C. difficile являются экзотоксины А (TcdA), В (TcdB) и бинарный токсин. Большинство вирулентных штаммов синтезируют оба токсина, однако штаммы, продуцирующие токсин В, но не токсин А, также являются патогенными. Предпочтительнее использовать тест-системы, одновременно детектирующие оба токсина.
Более подробно ознакомиться с клиническими рекомендациями вы можете по ссылке: Скачать Клинические рекомендации
Заказать средства диагностики на Клостридии деффициле и Токсины А и В Вы можете перейдя по ссылке Средства диагностики